Миеломная болезнь (болезнь Рустицкого-Калера)

Страница
12

•биохимическое исследование крови

•коагулограмма

•иммунологическое исследование крови (Ig A, G, M, D, E)

•ЭКГ

•сонография органов брюшной полости, почек, сердца с определением функциональной способности левого и правого желудочков

Слайд 38

9. колониеобразующая способность клеток костного мозга

10. общий анализ мочи

11. проба Реберга

12. проба Зимницкого

13. рентгенография органов грудной клетки

14. рентгенография плоских костей при наличии показаний - трубчатый костей

15. биопсия периферических лимфоузлов или опухолевидных образований в мягких тканях, если таковые обнаруживаются

16. определение белка Бенс-Джонса в моче и типа легких цепей

17. определение содержания кальция и фосфора

18. определение массы тела, роста, площади тела больного

Слайд 39

Результаты инструментального обследования пациентов

Слайд 40

Этапы лечения множественной миеломы:

I Индукция ремиссии

II Период консолидации

III Поддерживающее лечение

IV Терапия в периоде рецидива

V Терапия резистентных и быстропрогрессирующих форм множественной миеломы.

Слайд 41

Лечение множественной миеломы

Для индукции ремиссии используется химотерапия, которая направлена на максимальное снижение массы опухолевых клеток в организме больного вплоть до полной эррадикации патологического клона.

Химиотерапия всегда назначается во 2-3 стадии заболевания.

Слайд 42

Эффективность терапии, критерии ответа.

лечение считается эффективным только у тех больных у которых:

•достигнута положительная динамика дополнительных опухолевых клеток в пунктате грудины до 5%,

•стабильные или нарастающие показатели красной крови,

•снижение уровня кальция до 3 ммоль/л

•Отсутствие видимого увеличения количества и размеров остеодеструкции.

Слайд 43

Принципы лечения миелоидной болезни:

•Цитостатики

•Глюкокортикоиды

•Лучевая терапия

•Симптоматическое лечение пораженных органов

нефропатия — аллопуринол, гемодиализ, плазмоферрез

гипокальциемия — препараты кальция, андрогены

Не существует единого мнения относительно сроков проведения лечения, но, как правило, его продолжают в течение не менее 1 — 2 лет при условии эффективности.

При симптомах нарастания опухолевой массы (появление болевого синдрома, анемии, увеличение уровня Р1д) необходимо назначение цитостатиков. Стандартное лечение состоит в применении интермиттирующих курсов алкилирующих препаратов — мелфалана (8 мг/м"), циклофосфамида (200 мг/м" в день), хлорбутина (8 мгам" в день) в сочетании с преднизолоном (25 — 60 мг/м в день) в течение 4 — 7 дней каждые 4 — 6 нед. Цитостатический зффект при использовании этих алкилирующих агентов примерно одинаковый, возможно развитие перекрестной резистентности. При чувствительности к лечению обычно быстро отмечаются уменьшение болей в костях, снижение гиперкальциемии, повышение уровня гемоглобина крови; снижение уровня сывороточного М-компонента происходит через 4 — 6 нед от начала лечения пропорционально уменьшению опухолевой массы. В то же время экскреция легких цепей уменьшается уже в течение 1-й недели. С помощью этих средств почти у 60% больных достигается снижение уровня сывороточного М-компонента и опухолевых клеток в 3 раза. Не существует единого мнения относительно сроков проведения лечения, но, как правило, его продолжают в течение не менее 1 — 2 лет при условии эффективности.