Комы при интоксикациях

Страница
1

Слайд 1

Слайд 2

Интоксикация

-(от латин. приставки in - «в» и греч. toxikon — яд)

—Экзогенные (поступление нейротропных экзотоксинов извне)

—Эндогенные (при недостаточности функции различных органов и => накоплении нейротропных эндотоксинов )

§Токсины действуют на межнейрональные связи и приводят к стойким нарушениям сознания вплоть до комы.

Слайд 3

Печёночная кома.

qЭтиология

vпеченочно-клеточная недостаточность

(вследствие массивного некроза ,дистрофии гепатоцитов)

?! -Гепатит В

-цирроз печени

-влияние гепатотропных ядов (дихлорэтан,мышьяк,фосфор,этанол,четырёххлористый углерод,толуол)

-побочные эффекты приема различных медикаментов (антидепрессантов, сульфаниламидов, туберкулостатиков,фторотана,тетрациклин,левомицетин)

-хронические алкогольные интоксикации

vПортокавальные шунты(при заболеваниях с портокавальным сбросом крови ,минуя печень )

?! –цирроз печени

-тромбоз воротной вены

-опухоли печени

Слайд 4

Патогенез печеночной комы

Основные факторы патогенеза печёночных ком представлены на рисунке. • Гипогликемия. Является результатом нарушения гликогенеза и гликогенолиза. • Ацидоз (метаболический, на финальных стадиях дополнительно развивается респираторный и выделительный ацидоз). • Дисбаланс ионов в клетках, интерстициальной жидкости и в крови (в крови нарастает [К+], в клетках — [Na+], [Ca2+], [Н+]). • Интоксикация организма — эндотоксинемия (особенно продуктами белкового и липидного обмена (!гипераммониемия,меркаптанемия,высокая концентрация свободных жирных кислот), а также непрямым билирубином, что обусловлено нарушением его трансформации и конъюгации с глюкуроновой кислотой). • Нарушения центральной, органотканевой и микрогемоциркуляции как следствие сердечной недостаточности, нарушения тонуса артериол, развития феномена сладжа. • Полиорганная недостаточность. Ранее всего и наиболее выраженно нарушается функции сердца, дыхательного и кардиовазомоторного центров. Последнее приводит к смешанной гипоксии, прекращению сердечной деятельности, дыхания и смерти пациента.

Слайд 5

Клинические особенности печёночной комы

3 стадии развития :

1- прекома

2-угрожающая кома

-Своеобразный хлопающий тремор пальцев рук,тремор век и губ

3- собственно кома

- «печеночный» запах , желтуха ,кожный зуд , расчёсы ,печёночные ладони

- геморрагический синдром (язык малиновый , сосочки сглажены)

-отёчно-асцитический синдром,; олигурия